Existe más
de 40 especies, pero las de mayor importancia son: 1) S. aureus, 2) S. epidermidis y 3)
S. Saprophyticus.
• Son cocos
Gram positivos, • esféricos, • catalasa POSITIVOS [lo que los diferencia de los estreptococos que
son catalasa negativos], • anaerobios facultativos, • algunos son miembros de
la flora normal de las mucosa (nasal, orofaringe) y de la piel.
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS
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Denominado también el
ESTAFILOCOCO DORADO [debido a que en el cultivo agar-sal-manitol se
ve de este color, por eso lo denominaron AUREUS (que en latín significa dorado)]
• Coagulasa POSITIVO, • Hemolítico • Hábitat: Zona anterior de las vías
nasales, nasofaringe y de zonas
húmedas como pliegues inguinales y axilas. • Reservorio: Hombre: (piel
y fosas nasales). Se estima que el
índice de portación nasal en los adultos y niños es de alrededor del 20-30%.
Factor de virulencia
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Función
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Componente de la pared celular.
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Polisacáridos
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Adherencia / Efecto
antifagocitario.
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Proteínas antigénicas
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Peptidoglucanos
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Activación
del complemento, otros.
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Ac. teicoico
|
Antifogocitario
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Proteína A
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Adherencia
bacteriana / Antifagocitaria.
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Adhesinas
|
Adherencia
célula-hospedador / colonización.
|
Cápsula
|
Adherencia
y antifagocitario.
|
Enzimas
|
|
Coagulasa
|
•Formación de abscesos (Cataliza la conversión de
fibrinógeno en fibrina provocando el depósito de S. aureus, al estar cubierto
por fibrina se vuelve menos inmunógeno)
|
Fibrinolisina
|
Disuelve coágulos de
fibrina.
|
Estafiloquinasas
|
Destrucción de coágulos.
|
Hialuronidasa
|
Invasión hística por
destrucción del Ac. Hialurónico.
|
Catalasa
|
Supervivencia en fagocitos.
|
Lipasas
|
•Invasión-Colonización (Promueven la hidrolisis de
lípidos lo que hace que S. aureus se disemine en el tejido cutáneo y
subcutáneo)
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Termonucleasa
|
Hidrólisis del ADN
|
β-lactamasa
|
S. aureus posee 3 tipos. Por
lo general residen en plásmidos.
|
Toxinas
|
|
Hemolisinas
|
Alfa, beta y gamma:
hemólisis, necrosis.
Rotura de las membranas
celulares.
|
Citotoxinas
|
•Destruye células.
• Producen poros en la pared
de las células, lo que altera su permeabilidad y provocan daño o muerte de
eritrocitos y leucocitos y activan plaquetas.
|
Leucocidinas
|
Destruye leucocitos,
alterando la permeabilidad celular.
|
*Toxinas exfoliativas
(ETA, ETB)
|
Proteasas que atacan a la
Desmogleína-1, causando el Síndrome de piel escaldada por estafilococo.
|
*Toxina TSST-1
|
Superantígeno que activa una
gran cantidad de linfocitos con una producción masiva de citosinas, causando
el Shock tóxico
|
*Enterotoxinas
|
Son superantígenos.
Existen múltiples: (A, E, G,
J, R, U, V)
Se enconcuentran en los
alimentos que contienen carbohidratos y proteínas.
Intoxicación alimentaria.
|
Bacteriocinas
|
Mata a otras bacterias.
|
*Toxinas que se encuentran en las ISLAS DE PATOGENICIDAD.
·
El S.aureus es el principal agente de infección
es de la piel y sus anexos
·
La lesión anatómica básica es el exudado piógeno o absceso.
·
Cualquier infección localizada puede dar
lugar a bacteremia, septicemia y endocarditis.
ENFERMEDADES
|
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Enfermedad
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Descripción
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CAUSADAS POR TOXINAS
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Síndrome de la piel escaldada por estafilococo
|
Descamación o desprendimiento
de los estratos granulosos y espinosos dentro de la capa epitelial de recién nacidos
y lactantes, pero sin embargo se han reportado casos en adultos.
|
Intoxicación alimentaria
|
Tiene una
incubación breve (1 a 8 h), náusea, vómito intenso, cólico, no
hay fiebre. La resolución es rápida (menos de 24 h).
Entre los alimentos
implicados contaminados de forma más habitual se encuentran: ensaladas,
pastelería, jamón, pollo, cremas y cualquier producto fuertemente manipulado.1diarrea,
|
Síndrome de choque tóxico estafilocócico
|
Es una enfermedad
multisistémica que cursa con fiebre elevada, hipotensión, mialgias, exantema descamativo y afectación
multiorgánica. Muchos casos ocurren en mujeres de 15 a 25 años quienes usan
tampones u otros artefactos vaginales (diafragma) durante la menstruación, sin
embargo el cuadro puede presentarse en niños, en mujeres que no presentan
menstruación y hombres.
El Síndrome de
choque tóxico no menstrual ha sido asociado a heridas infectadas, sinusitis,
traqueitis, neumonía y bacteremia primaria. Las complicaciones incluyen
síndrome de distrés respiratorio, falla miocárdica y renal.
|
Infecciones supurativas
|
|
Absceso cutáneo
|
Es una infección circunscrita. Hay reacción
inflamatoria intensa, circunscrita y dolorosa que supura en el centro y
cicatriza con rapidez cuando se drena el pus.
|
Foliculitis
|
Es una infección benigna del folículo piloso
Las
lesiones son pápulas
eritematosas pequeñas (2-5
mm) pruriginosas y generalmente con una pústula central.
Tratamiento: antiséptico locales, rara vez
requiere sistémica.
Las foliculitis por Staphylococcus
aureus se clasifican en superficiales (impétigo folicular o de
Bockhart) o profundas (sicosis), las cuales pueden a su vez progresar
a forúnculo o ántrax.
|
Impétigo
|
•Infección cutánea localizada caracterizada por
la presencia de pústulas o ampollas
sobre base eritematosa. Son muy contagiosas.
•Afecta principalmente a NIÑOS PEQUEÑOS.
•Se localizan principalmente en la cara, pero
pueden aparecen en cualquier lugar.
|
Ántrax (forunculosis)
|
Los forúnculos son lesiones más extensas y
dolorosas que la foliculitis, se presentan como lesiones elevadas, firmes, dolorosas con centros necróticos que
contienen material purulento.
Suelen aparecer en las regiones pilosas y
húmedas del cuerpo.
El forúnculo no debe apretarse en un intento de
drenar el contenido, por alta posibilidad de bacteriemia.
Cuando se ha producido licuefacción purulenta del
contenido el drenaje está indicado. Tratamiento
local.
|
Celulitis de cara y cuello
|
Corresponde a la infección grave que
compromete varios folículos pilosos (agrupación), Abarca tejido
adiposo subcutáneo en
zonas cubiertas por
piel gruesa y
sin
Elasticidad.
Hay compromiso general: (fiebre, dolor,
decaimiento)
Se sitúa con mayor frecuencia en la nuca,
tórax, dorso y muslos
|
Hidradenitis supurada
|
Es la infección de las glándulas apocrinas de
la región axilar, genital o perianal.
Se forma un tapón gelatinoso que obstruye el
conducto, el que se dilata (formando un nódulo rojo) y se rompe la glándula. Existe
dolor, edema y eritrema, usualmente sin fiebre.
Tratamiento, en casos leves (compresas tibias y
lavado de con jabón antibacteriano, AINES, antibióticos), casos graves (la cirugía
es el tratamiento más eficaz)
|
Mastitis
|
Es la infección de las glándulas mamarias asociada
a parto y lactancia, durante la
2° a 3° semana
del puerperio. Se encuentra edema, tumefacción, endurecimiento y
eritrema en las mamas, acompañado de cansancio escalofríos y fiebre (arriba
de 38º) Suele ser unilateral. No se debe dejar de amamantar del seno afectado
Tratamiento: aplicación de compresas de agua
tibia, antibióticos (dicloxacilina, cefalexina o cefradina), por 10 días.
|
Infección de heridas
|
Se dan por soluciones de continuidad en la
piel, pueden aparecer en el periodo postoperatorio si no se sigue una
correcta técnica aséptica y existe enrojecimiento, tumefacción, dolor y
presencia de drenaje sanguinolento turbio.
|
Bacteriemia
|
Es la diseminación de bacterias por el torrente
sanguíneo, secundaria a una infección localizada en otra parte o por acceso
directo a través de catéteres, terapia intravenosa o jeringas (drogadicción).
|
Endocarditis
|
Es la principal complicación de la
bacteriemia. Daños hacia el revestimiento endotelial del corazón. También
afecta a las válvulas cardíacas. Pueden auscultarse soplos.
|
Neumonía y empiema
|
Infestación pulmonar, de predominio en
pacientes de la tercera edad. Pueden originarse por aspiración o como
complicación de la bacteriemia. La neumonía por aspiración suele ser
secundaria a infección por otro agente etiológico.
|
Osteomielitis
|
Infección y destrucción ósea, como
consecuencia de una fractura abierta.
|
Piomiositis
|
Infección del músculo estriado. Derivada de
una diseminación hemática o debida a una lesión muscular, y se caracteriza
por sensibilidad y dolor a la palpación en el músculo afectado, fiebre y
formación de abscesos.
Generalmente aparece en las extremidades
inferiores (m. cuádriceps).
|
Orzuelo
Parotiditis aguda bacteriana |
La mayoría de los casos es causado por S.
aureus.
Es un pequeño absceso localizado
superficialmente, de alguna glándula de Zeiss o de glándula de Moll en la base
de las pestañas.
Hay inflamación rojiza, tiende a drenar
espontáneamente en poco tiempo.
La parotiditis aguda bacteriana es una entidad propia de pacientes de edad avanzada. Staphylococcus aureus es el agente causal más frecuente. |
Otras
|
|
Síndrome de coagulación
intravascular diseminada
|
Mediada
por las coagulasas estafilocócicas. Es una complicación de la toxina de
choque estafilocócico potencialmente mortal.
|
El tratamiento de
una infección por estafilococos puede implicar:
- Antibióticos. El médico puede realizar pruebas para determinar qué tipo de bacteria estafilococo está detrás de la infección, para ayudar a elegir el antibiótico que funcione mejor. Los antibióticos se prescriben en ocasiones para tratar las infecciones por estafilococo incluyen cefalosporinas, nafcilina o antibióticos relacionados, sulfonamidas o vancomicina intravenosa. La vancomicina es cada vez más necesario para el tratamiento de infecciones graves por estafilococos porque muchas cepas de la bacteria estafilococo se ha vuelto resistente a otros medicamentos tradicionales. Sin embargo, la vancomicina es eficaz para las infecciones por estafilococo sólo cuando se administra por vía intravenosa.
- Drenaje de heridas. Si usted tiene una infección de la piel, el médico puede hacer una incisión en la llaga para drenar el líquido que se ha acumulado allí.
- Eliminación de dispositivos. Si la infección implica un dispositivo o prótesis, se requiere la pronta eliminación del dispositivo. En algunos dispositivos, la eliminación puede requerir cirugía.
Las bacterias estafilocócicas son muy adaptables, y
muchas variedades se han vuelto resistentes a uno o más antibióticos. Por
ejemplo:
• Menos del 10 por ciento de las
infecciones por estafilococos de hoy puede curarse con penicilina.
• La mitad de los estafilococos que se
encuentran en los hospitales son resistentes a las cefalosporinas y la
nafcilina, a otros antibióticos comunes.
• Otro porcentaje es resistente a la
meticilina (MRSA), ha llevado a la utilización de antibióticos más fuertes y
más tóxicos, como la vancomicina.
• Y Unas pocas cepas de las bacterias
estafilocócicas se han vuelto resistentes a la vancomicina.
• Coagulasa NEGATIVO, • Miembros de la microflora normal de la piel, sistema respiratorio y digestivo • No invasivos • No hemolíticos. • Novobiacina sensible.
Pocas veces produce supuración.
Forman biopelículas que crecen en los dispositivos de plástico que se colocan dentro del cuerpo, como son catéteres intravenosos y prótesis médicas. Por ello la infección puede ocurrir en pacientes sometidos a diálisis o a cualquier persona con un dispositivo plástico implantado que puede haber sido contaminado.
Debido a las altas tasas de resistencia a la meticilina, en la actualidad se considera que la vancomicina es el tratamiento de elección para las infecciones causadas por este germen.
• Coagulasa NEGATIVO • No hemolíticos. • Novobiacina resistente. • El mayor reservorio humano se localiza en el recto, la uretra y el cérvix, está capacitada para mantener una adherencia selectiva al epitelio del tracto genitourinario
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STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
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• Coagulasa NEGATIVO, • Miembros de la microflora normal de la piel, sistema respiratorio y digestivo • No invasivos • No hemolíticos. • Novobiacina sensible.
Pocas veces produce supuración.
Forman biopelículas que crecen en los dispositivos de plástico que se colocan dentro del cuerpo, como son catéteres intravenosos y prótesis médicas. Por ello la infección puede ocurrir en pacientes sometidos a diálisis o a cualquier persona con un dispositivo plástico implantado que puede haber sido contaminado.
·
Infecciones urinarias intrahospitalarias
|
·
Osteomielitis
|
·
Endocarditis de válvula nativa
|
·
Bacteremia en pacientes inmunosuprimidos
|
·
Endoftalmitis después de cirugía ocular
|
·
Infecciones de dispositivos médicos o cuerpos
extraños (catéteres endovenosos, fístulas para hemodiálisis, catéteres de
diálisis peritoneal, marcapasos, articulaciones protésicas, injertos
vasculares, válvulas cardiacas protésicas e implantes de mama)
|
Fuente: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2003000400012
Pueden ser muy
resistentes a los antibióticos por la formación de biopelículas.
El S. epidermidis ha
desarrollado resistencia a la meticilina en forma paralela al desarrollo de
resistencia del S. aureus.
Cerca del 90% producen beta lactamasas, mientras que 60% al 80% son
resistentes a la meticilina. Además, estas bacterias suelen ser resistentes a
macrólidos, lincosaminas, aminoglicósidos y fluoroquinolonas. Debido a las altas tasas de resistencia a la meticilina, en la actualidad se considera que la vancomicina es el tratamiento de elección para las infecciones causadas por este germen.
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STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
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• Coagulasa NEGATIVO • No hemolíticos. • Novobiacina resistente. • El mayor reservorio humano se localiza en el recto, la uretra y el cérvix, está capacitada para mantener una adherencia selectiva al epitelio del tracto genitourinario
Infecciones urinarias en mujeres jóvenes y menor
proporción en hombres.
Con clínica de cistitis, pielonefritis y en
oportunidades relacionadas al embarazo.
La
IU generalmente es monobacteriana. El germen más frecuente es Escherichia
coli (85%), seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
agalactiae (en mujer gestante, anciano y diabético).
Con
menos frecuencia es causada por otras enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa, Enterococcus spp. o gérmenes no bacterianos como
especies de Chlamydia y Mycoplasma.
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de IU baja en la mujer con vida sexual actividad.
Staphylococcus
aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en IU
hematógena. Staphylococcus epidermidis se considera como un
contaminante de la piel y raramente causa IUC.
Hasta
en 15% de personas con síntomas de IU no se aísla germen en el urocultivo.
|
Fuente: http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/iu.htm
 |
Los beta-lactámicos
parecen tener una buena actividad sobre S. saprophyticus: en efecto,
pocas cepas producen una betalactamasa y la resistencia a la meticilina está
limitada a algunos casos esporádicos. La resistencia a las sulfamidas
y a los furanos es igualmente muy débil. En cambio, S. saprophyticus es
la única especie de estafilococos que resiste al mismo tiempo a la novobiocina
y a la fosfomicina. Se trata de una resistencia natural. Existen muy pocos
estudios que aborden la actividad de las quinolonas sobre S. saprophyticus.
Las infecciones del
tracto urinario por staphylococcus saprophyticus a menudo son tratadas con
antibióticos prescritos. Los antibióticos como el fluxloxacillin, trimetoprim y
la nitrofurantoína han demostrado ser efectivos contra la bacteria
staphylococcus saprophyticus.
•Jawetz, Melnick y Adelberg (2005). Microbiología
médica, 25va. Edición., Editorial El Manual Moderno. Madrid
•http://www.consumer.es/seguridad-alimentaria/ciencia-y-tecnologia/2005/03/16/17224.php#sthash.ubPvxS cn.dpuf
• http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/Staphylococcus.pdf
• http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/infectologia/docs/infecciones-estafilococicas.pdf
• http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-que-estamos-aprendiendo-istaphylococcus-saprophyticus-i-13127454
• http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/iu.htm
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2003000400012
• Parotiditis aguda bacteriana: http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-parotiditis-bacteriana-aguda-por-istaphylococcus-13048589
• http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-que-estamos-aprendiendo-istaphylococcus-saprophyticus-i-13127454
• http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/iu.htm
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2003000400012
• Parotiditis aguda bacteriana: http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-parotiditis-bacteriana-aguda-por-istaphylococcus-13048589
